2016賀銀成執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考知識(shí)點(diǎn)

　　將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來(lái)記憶：

　　[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。

　　通氣/血流比值記憶

　　血液——河水 進(jìn)入肺泡的氧氣——人 血液中的紅細(xì)胞——載人的船 通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”就是說(shuō)要乘船的人(氧氣)多，河水(血流)枯船(紅細(xì)胞)少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。

　　微循環(huán)的特點(diǎn)：

　　低、慢、大、變;

　　影響靜脈回流因素：

　　血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);

　　激素的一般特征：

　　無(wú)管、有靶、量少、效高;

　　糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：

　　升糖、解蛋、移脂;

　　醛固酮的生理作用：

　　保鈉、保水、排鉀等等。

　　植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)

　　交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制;

　　副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌

　　心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵

　　解釋：心室肌動(dòng)作電位分為五期即0 期(除極相)和1、2、3、4 期(復(fù)極相)，0 期鈉內(nèi)流，1 期鉀外流，2 期鈣內(nèi)流(和鉀外流)，3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動(dòng)復(fù)原。

　　微生物金口訣

　　1、微生物，分三種：

　　非細(xì)胞原核真核成。

　　原核無(wú)仁無(wú)膜相，

　　真菌真核構(gòu)全上

　　2、細(xì)菌球桿螺，壁內(nèi)才是膜，二毛莢芽合 3、噬菌體，是病毒，專門感染微生物

　　4、外霉素與內(nèi)霉素陽(yáng)外陰內(nèi)：外為蛋白質(zhì)，內(nèi)為胞壁脂多糖菌死釋放

　　傳染病金口訣

　　1、傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn)：

　　黃、熱、脹、嘔、小、血、亂

　　乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥

　　高、低、長(zhǎng)、短、活、不、大

　　高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度時(shí)長(zhǎng)：療程要長(zhǎng)，至少6 個(gè)月，甚至9-18 個(gè)月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活動(dòng)時(shí)不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要變異大：劑量要大3 百萬(wàn)u 5 百萬(wàn)u

　　2、發(fā)熱與出疹的關(guān)系

　　風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷

　　風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

　　附：風(fēng)疹也是發(fā)熱后第一天出疹。

　　3、“鉤體病”

　　發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大，若不及時(shí)來(lái)相救，口鼻涌血死神拿。

　　4、流行性出血熱臨床特點(diǎn)記憶口決

　　發(fā)病早期即臥床，三紅三痛二反常.三項(xiàng)化驗(yàn)可定型，IgM可確定.發(fā)熱頭痛象感冒，惡心嘔吐蛋白尿.熱退病重血壓掉，少尿氣粗酐高.白多板底異淋高，檢測(cè)IgM重要.

　　注：[發(fā)病早期即臥床]：患者起病多急驟，癥狀重.

　　[三紅三痛二反常]：三紅：顏面，勁，胸等部位潮紅三痛：頭痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和體溫下降反而病情加重

　　[三項(xiàng)化驗(yàn)可定型]：

　　1. B-RT：白多板底異淋高

　　白多WBC計(jì)數(shù)在第3 病日后漸升高可達(dá)(15~30)*10E9，少數(shù)可達(dá)(50~100)*10E9.板底血小板從第二日開始減少異淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞.

　　2. U-RT：尿鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型和RBC有確診意義

　　3. 免疫學(xué)檢查IgM 1：20 或IgG 1：40 為陽(yáng)性，雙份血清滴度4 倍以上有診斷價(jià)值.

　　兒科金口訣

　　1、小兒語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程：

　　一哭，二笑，三咿呀，四個(gè)月會(huì)笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會(huì)叫爸媽，九十月會(huì)說(shuō)再見(jiàn)，十一十二把物念(識(shí)別物體)，兩歲能說(shuō)三字句，三歲能把歌謠記。

　　2、嬰幼兒應(yīng)人的能力：一月聽(tīng)聲動(dòng)作少，六見(jiàn)生人拒絕抱，十月模仿成人作，周歲能分大與好。

　　應(yīng)物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自尋覓。

　　3、8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤

　　藥理金口訣

　　1、抑制胃酸分泌藥：

　　One、胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌;Two、壁細(xì)胞分泌H+，是通過(guò)H+-K+-ATP 酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。Three、H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)與組織胺H2 受體結(jié)合，M1 受體阻斷藥(哌侖西平)阻斷膽堿能M1 受體，H+泵抑制藥(奧美拉唑)抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。

　　2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機(jī)制不同，都有相同的藥理效應(yīng)。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小;Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。Three、脫水藥甘露醇：通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。

　　3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥利尿強(qiáng)度最大：速尿、利尿酸等易致水、電解質(zhì)紊亂(含低血鉀癥)、耳毒性和胃腸道反應(yīng)wo、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥

　　利尿強(qiáng)度中等：氫氯噻嗪

　　易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥;Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥

　　利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同。

　　4、青霉素的抗菌譜

　　“鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。

　　包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

　　5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”

　　6、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。”

　　7、頭孢菌素的名稱可記為：

　　坐林拉定安便，服刑夢(mèng)多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對(duì)應(yīng)：

　　一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐

　　二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛

　　三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮

　　四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅

　　8、氯霉素的抗菌譜可記為：

　　老眼(昏花)，(兒女)厭養(yǎng)，傷(心)寒(心)復(fù)傷(心)寒(心)，你可知?

　　分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。

　　9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺

　　10、阿托品化看擴(kuò)瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停

　　外科總論金口訣

　　1、關(guān)于燒傷新“九分法”的記憶

　　頭頸面333 (9%*1) 手臂肱567 (9%*2) 軀干會(huì)陰27 (9%*3) 臀為5足為7 小腿大腿13，21(9%*5+1%)

　　燒傷面積計(jì)算法

　　三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。

　　解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21

　　2、燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)

　　少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.

　　3、燒傷補(bǔ)液

　　先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

　　4、休克可以概括為

　　“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”

　　三字——縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。

　　四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

　　5、休克的治療原則

　　上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管;下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染;橫批——激素

　　6、感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”

　　“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

　　骨科

　　1、肱骨髁上骨折

　　肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

　　2、骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定指證：

　　畸神不入關(guān)，陳手放血多

　　解釋：畸形愈合，合并神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端內(nèi)有軟組織嵌入，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，陳舊性骨折，手法復(fù)位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發(fā)性骨折.

　　3、頸椎病速記口訣

　　脊髓型

　　下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進(jìn) 病理征有倆[Hoffmann.Babinski]

　　神經(jīng)根型

　　頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺(jué)反射要檢查

　　椎動(dòng)脈型

　　頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見(jiàn) 耳鳴、視物也不清 動(dòng)脈照影診斷明

　　交感神經(jīng)型

　　偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽(tīng)力差

　　判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。

　　溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。

　　如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常 滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。

　　又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。

　　對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：

　　10%(NaCl)11 張(臨床上可按10 張計(jì)算)

　　0.9%(NaCl)1 張

　　5%(NaHCO3)4 張

　　10%(KCl)9 張

　　10%(GS)0 張(無(wú)張力，相當(dāng)于水)

　　并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力;而不必去追究為什么10%NaCl張力是10 張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。

　　4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算

　　例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。

　　同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2 列出算式：10×10=X×100，X=1 張

　　例3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml)，請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。

　　10×20+4×25=X×300，X=1 張。

　　例4、欲配制一組300ml，2/3 張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。

　　10×X+4×15=2/3×300，X=14ml

　　那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0 張)

　　5、2∶1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述)配制2∶1 液Mml，則需

　　10%NaCl=M/15ml————a

　　5%NaHCO3=M/12ml———b

　　10%GS=M-a-bml

　　例5、配制2∶1 液300ml，需10%NaC

　　l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。

　　10%NaCl=300/15=20ml

　　5%NaHCO3=300/12=25ml

　　10%GS=300-20-25=255ml

　　這樣，似乎很玄的2∶1 液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。

　　各論

　　1、乳房的淋巴回流

　　外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter 結(jié)。

　　2、腹肌：腹外斜肌插口袋兒;腹內(nèi)斜肌扇子面兒;腹橫肌，褲腰帶兒;前部貼著一直板兒。

　　注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。

　　腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒;后面貼著褲腰片兒;上邊頂著橫斜梁兒;下邊踩著溝韌帶兒。

　　注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。

　　3、急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿 過(guò)敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞

　　中耳炎：痛、孔、膿、聾