251.慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

　　252.十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

　　253.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

　　254.纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。

　　255.幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。

　　256.出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

　　257.消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

　　258.消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

　　259.癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實驗持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　260.消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時及睡前l(fā)小時服用。

　　261.長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

　　262.腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70%以上有腹水。

　　263.肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。

　　264.肝硬化失代償期門脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進(jìn)食粗糙堅硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。

　　265.肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　266.肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。

　　267.肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

　　268.上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴(kuò)散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　269.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時，由于出

　　血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　270.肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，抑制腦腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，并可見肝掌和蜘蛛痣。

　　271.脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一

　　272.對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大量嘔血患者，最簡便有效的止血措施是經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，止血效果肯定。

　　273.在我國，門脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

　　274.肝硬化病人進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　275.肝硬化患者便秘時不宜采用肥皂水灌腸，肥皂水為堿性，可使腸道堿化，利于氨的吸收，誘發(fā)和加重肝性腦病。

　　276.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的吸收。

　　277.肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，常有負(fù)氮平衡，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

　　278.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病先兆，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，但應(yīng)保證熱能供給。

　　279.植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者經(jīng)治療神志恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入時首選植物蛋白質(zhì)。

　　280.補(bǔ)充支鏈氨基酸可糾正由于支鏈氨基酸減少和芳香族氨基酸增多導(dǎo)致的氨基酸代謝不平衡，從而抑制大腦中由于增多的色氨酸衍生的假神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的形成，從而治療肝性腦病。

　　281.對頑固性腹水的治療，較好的方法是腹水濃縮回輸。腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉滯留，提高血漿蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)。

　　282.肝硬化腹水患者須限制水的人量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　283.肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少，淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成，腹水性質(zhì)為漏出液。

　　284.原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤迅速增長迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　285.肝臟常呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。

　　286.甲胎蛋白(AFP)是肝癌早期診斷的重要方法之一。

　　287.肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過多限制止痛藥物的使用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵病人采用其他非藥物止痛方法止痛，如聽錄音機(jī)或回想

　　一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。

　　288.原發(fā)性肝癌的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療等。其中手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好辦法，適合手術(shù)者應(yīng)及早手術(shù)切除。

　　289.一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。

　　290.二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

　　291.三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點以昏睡和精神錯亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。

　　292.四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。

　　293.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病開始后8小時開始升高，而尿淀粉酶是發(fā)病后l2～24小時開始升高。

　　294.水腫型急性胰腺炎多見，一般病情較輕，不出現(xiàn)全身和局部并發(fā)癥;出血壞死型則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高。

　　295.禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹，為急性胰腺炎首選護(hù)理措施。

　　296.急性胰腺炎經(jīng)治療后，腹痛嘔吐基本緩解，可給少量糖類(碳水化合物)流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)飲食，但忌油脂。

　　297.出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥，且低血鈣程度與I臨床嚴(yán)重程度平行，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。

　　298.在我國引起急性胰腺炎的最常見病因為膽道疾病(如膽結(jié)石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等)。

　　299.原發(fā)性肝癌患者中約l/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HbsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90%，明顯高于正常人群，目前認(rèn)為乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

　　300.腎性水腫早期多出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼和顏面部，且以晨起明顯。

　　301.24小時尿量低于400ml稱為少尿，24小時低于100ml稱為無尿。慢性腎功能衰竭患者晚期會出現(xiàn)少尿或無尿。

　　302.進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查，實驗前3日的飲食是給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運動，使血液中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。

　　303.進(jìn)行內(nèi)生肌酐清除率檢查，實驗前24小時內(nèi)禁止服用利尿劑，包括有利尿作用的物質(zhì)，如咖啡、茶等。

　　304.白細(xì)胞尿(也稱為膿尿)是指新鮮尿沉渣離心鏡檢，每高倍鏡視野中見到的白細(xì)胞為5個以上，提示存在尿路感染。

　　305.診斷蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白量持續(xù)超過150mg/d。

　　306.大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白>3.59/d。

　　307.檢測腎功能的指標(biāo)有血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率。

　　308.內(nèi)生肌酐清除率主要反映腎小球濾過功能，是較敏感的反應(yīng)腎功能的指標(biāo)。

　　309.腎臟疾病時注重飲食護(hù)理的好處是減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

　　310.腎臟疾病用利尿劑期間應(yīng)密切觀察尿量、尿比重，體重變化，血壓變化，監(jiān)測血鉀的變化。

　　311.急性腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌A組l2型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

　　312.急性腎小球腎炎最具特征性的尿異常是血尿。

　　313.血尿常常是急性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀。

　　314.急性腎炎起病兩周內(nèi)應(yīng)臥床休息，以增加腎血流，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于患者的恢復(fù)。

　　315.慢性腎小球腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)是免疫介導(dǎo)炎癥。

　　316.大多數(shù)慢性腎小球腎炎起病即屬于慢性炎癥。

　　317.慢性腎小球腎炎最具特征性的尿異常是蛋白尿(輕中度)。

　　318.慢牲腎小球腎炎(進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時)患者飲食應(yīng)注意給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

　　319.處于急性發(fā)作期(血尿、水腫、高血壓明顯時)的慢性腎小球腎炎患者應(yīng)臥床休息，以增加腎臟血流，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

　　320.慢性腎小球腎炎患者應(yīng)避免應(yīng)用腎毒性藥物，如慶大霉素等。

　　321.慢性腎小球腎炎的女性患者不宜懷孕。

　　322.腎病綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是水腫，程度高，且水腫部位可隨體位移動。

　　323.原發(fā)腎病綜合征?？勺园l(fā)形成血栓原因是血液多呈高凝狀態(tài)。

　　324.感染是腎病綜合征最主要的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素。

　　325.腎病綜合征患者的飲食應(yīng)為正常蛋白飲食1.0g/(kg·d)。

　　326.腎病綜合征水腫的主要原因是低蛋白血癥。

　　327.腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，如體腔積液、充血性心力衰竭等情況時，應(yīng)絕對臥床休息。

　　328.泌尿感染系統(tǒng)的最常見感染途徑是上行感染。

　　329.逆行腎盂造影檢查易致泌尿系統(tǒng)感染。

　　330.腎盂腎炎最常見的病原菌是大腸桿菌。

　　331.急性腎盂‘腎炎多見于女性患者，臨床表現(xiàn)為高熱、腰痛、明顯的尿路刺激征。

　　332.清潔電段尿培養(yǎng)的注意事項：①使用抗生素前或停用后5天;②尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時，不可多飲水，以免稀釋尿液;③標(biāo)本留取前用肥皂水清潔外陰;④留取中段尿于清潔容器內(nèi);⑤標(biāo)本留取后1小時內(nèi)送檢。

　　333.對急性腎盂腎炎有診斷意義的化驗檢查是尿常規(guī)出現(xiàn)膿尿，清潔中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌菌落計數(shù)為>105個/ml。

　　334.急性腎盂。腎炎最具特征性的尿異常是膿尿(即白細(xì)胞尿)。，

　　335.急性腎盂腎炎尿液檢查中常見大量自細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞管型。

　　336.急性腎盂腎炎患者腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，采用屈曲位，避免站立。

　　337.預(yù)防腎盂腎炎最簡單的措施是飲水、勤排尿、不憋尿。

　　338.急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理，應(yīng)控制人液量(500ml加前一天的出量);保證熱量;防止高血鉀，包括避免攝人含鉀高的食物和藥物(包括庫存血)。

　　339.急性腎衰竭少尿期的飲食護(hù)理應(yīng)注意：保證熱量大于35kcal/(kg·d)，熱量供應(yīng)以糖類和脂肪為主，補(bǔ)充必需氨基酸和多種維生素等。

　　340.我國慢性腎衰竭的最常見病因為慢性腎小球腎炎。

　　341.慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因一是沉積于

　　皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末梢。

　　342.慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。

　　343.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者臨床可出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　344.慢性腎衰竭后期病人，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴(yán)重。

　　345.慢性腎衰竭尿毒癥患者出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、心悸、咳嗽、咳白色泡沫樣痰時應(yīng)考慮尿毒癥引起的心力衰竭。

　　346.慢性腎衰竭的早期癥狀是厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　347.慢性腎衰竭患者長期低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食還需補(bǔ)充必需氨基酸。

　　348.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)高血壓時的護(hù)理重點是密切監(jiān)測其血壓的變化。

　　349.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，其護(hù)理重點是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)，保持皮膚清潔，勤換衣服，經(jīng)常更換臥姿，增加患者的舒適度。

　　350.慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，在糾正酸中毒的同時，常會導(dǎo)致低鈣驚厥，此時給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

　　351.尿毒癥病人常見的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：①稀釋性低鈉;②高鉀血癥;③低血鈣高血磷;④水腫或脫水;⑤代謝性酸中毒。

　　352.慢性腎衰竭晚期患者發(fā)生高鉀血癥的常見原因有使用保鉀利尿藥，進(jìn)食水果、肉類多，尿量減少。

　　353.慢性腎衰竭導(dǎo)致貧血的原因有紅細(xì)胞生成素減少(最主要的原因)、骨髓受到抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等。

　　354.重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

　　355.骨化三醇治療骨軟化癥的效果較好。

　　356.甲狀旁腺次全切除對纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化有效。

　　357.造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等構(gòu)成。出生后骨髓為人體主要造血器官。

　　358.貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中最常用于反映貧血的實驗室檢查指標(biāo)為血紅蛋白定量。

　　359.臨床貧血分為輕度(男Hb<120g/L，女Hb<110g/L)、中度(Hb<90g/L)、重度(Hb<60g/L)、極重度(Hb<30g/L)四級。

　　360.按紅細(xì)胞形態(tài)特點將貧血分成三類：大細(xì)胞性貧血(常見臣幼細(xì)胞性貧血)，正常細(xì)胞性貧血(常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等)，小細(xì)胞低色素性貧血(常見缺血性貧血、海洋性貧血等)。

　　361.急性貧血常出現(xiàn)較重癥狀，慢性貧血時機(jī)體有適應(yīng)低氧的過程，且機(jī)體對缺氧耐受性增強(qiáng)，即使貧血較重而癥狀可以減輕。

　　362.顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn)多為劇烈頭痛.惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測定常在20×109/L以下。此時應(yīng)給病人吸氧，頭部冰袋冷敷，減少腦部耗氧。

　　363.血液病病人由于機(jī)體防御功能低下，易致細(xì)菌侵襲而引起繼發(fā)性感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×l09/L、粒細(xì)胞低于0.5×109/L(粒細(xì)胞缺乏狀態(tài))時，應(yīng)對病人實行保護(hù)性隔離。

　　364.缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。

　　365.含鐵量較豐富的食物有動物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶及香菇等，適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵時攝人。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類含鐵最低。

　　366.動物鐵較易吸收，植物鐵不宜被吸收，食物鐵以三價高鐵為主.變成無機(jī)亞鐵，亞鐵易被腸黏膜吸收。

　　十二指腸及空腸上段為鐵的主要吸收部位。當(dāng)鐵貯備量很充足時，鐵吸收就減少。

　　367.缺鐵性貧血最常見、最重要的病因是慢性失血(常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等)。

　　368.缺鐵性貧血骨髓中度增生，骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失;血清鐵下降，血清鐵蛋白(反映體內(nèi)貯存鐵的重要指標(biāo))下降，總鐵結(jié)合力升高。

　　369.查明缺鐵的病因后必須積極治療，病因得到糾正，缺鐵性貧血才能徹底痊愈而不再復(fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等慢性失血所致缺鐵性貧血，必須徹底治愈原發(fā)病。

　　370.口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時飲茶、咖啡、牛奶、蛋類、植物纖維等均不利于鐵吸收;避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會變成黑色，這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。

　　371.缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需4～6個月，不可在癥狀改善后立即停藥。

　　372.注射鐵劑宜深部肌肉注射，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，靜脈注射鐵劑時應(yīng)避免藥液外滲。除可引起局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。嚴(yán)重肝腎疾病時忌用鐵劑。

　　373.再生障礙性貧血患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

　　374.再生障礙性貧血的血象特點為全血細(xì)胞減少，正常細(xì)胞正常色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常;骨髓象特點為骨髓增生低下或極度低下，各系均減少。

　　375.急性再障(又稱重型再障)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。慢性再障(又稱非重型再障)較多見，起病緩、發(fā)展慢、病程長，貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕且易控制。

　　376.慢性再障的治療首選雄激素，可刺激腎臟生成促紅細(xì)胞生成素，直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成。

　　377.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于外周血中血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短而造成的血小板減少性出血性疾病。

　　378.ITP可分急性和慢性兩種，二者的區(qū)別是常見的考點。其中，急性型臨床較少見，多見于兒童(2～6歲)，起病前常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，可發(fā)熱，出血癥狀重，可有內(nèi)臟出血，病程短，多數(shù)呈自限性。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾大。

　　379.腎上腺皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合、阻滯單核巨噬系統(tǒng)吞噬血小板、降低血管壁通透性，但副作用較多?？沙霈F(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

　　380.針對特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾切除可以減少血小板破壞及自身抗體的產(chǎn)生，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者;糖皮質(zhì)激素有效，但維持量必須大于30mg/d。一般不作為首選治療。

　　381.長期無保護(hù)地接觸X線可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障礙性貧血等疾病。

　　382.急性白血病患者發(fā)熱最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。

　　383.急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板缺乏。

　　384.急性白血病患者發(fā)生貧血主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　385.根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度和白血病自然

　　病程，分為急性和慢性兩類。其中，急性自血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。通常用FAB分類法將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3

　　種亞型(L1～L3)，急性非淋巴細(xì)胞自血病分成8型(M0～M7);慢性白血病常見慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。年齡、性別、病因和發(fā)病機(jī)制都不是白血病的分類依據(jù)。

　　386.由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　387.急性白血病的化療過程分為兩個階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后(鞏固強(qiáng)化)治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為l010～1013/L，達(dá)到完全緩解時體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到l08～109/L以下。給藥時劑量要充

　　足，第一次緩解越早越徹底，則緩解期越長，生存期亦愈長。所以急性白血病誘導(dǎo)緩解的目的是迅速將白血病細(xì)胞盡量減少，使骨髓造血功能恢復(fù)正常。

　　388.治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　389.化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護(hù)靜脈，以利于長期靜脈注射。

　　390.慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為慢性期、加速期及急變期。慢性期起病緩、早期常無自覺癥狀，可有乏力、消瘦、低熱、多汗等代謝率增高表現(xiàn)。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛，脾大常為突出特征。進(jìn)入加速期、急變期，貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀明顯，脾迅速腫大引起腹脹等腹部不適。慢性粒細(xì)胞白血病不同于淋巴細(xì)胞白血病，后者以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。

　　391.90%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

　　392.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者為長，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　393.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的典型表現(xiàn)包括高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征等。

　　394.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過多，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動過速、收縮壓過高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　395.甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。

　　396.黏液性水腫為甲狀腺功能減退的典型表現(xiàn)。

　　397.粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<

　　3000個/mm3、粒細(xì)胞<1500個/mm3時，應(yīng)停藥。

　　398.甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控》

　　制不良。

　　399.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是血清促甲狀腺激素(TSH)，促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4升高，TSH明顯降低時有助于甲亢的診斷。

　　400.T3抑制試驗對于老年及有心臟病傾向者禁用。

　　401.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者飲食不宜高鹽，尤其有惡性突眼者。

　　402.甲狀腺功能亢進(jìn)癥重度浸潤性突眼的護(hù)理包括低鹽飲食、抬高患者頭部、外出時用眼罩、生理鹽水紗布局部濕敷、抗生素眼膏涂眼等。

　　403.放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能衰退。

　　404.應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機(jī)制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血。

　　405.甲狀腺危象患者藥物降溫時禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。

　　406.抑制甲狀腺危象患者甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T3首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管灌人。

　　407.糖尿病的基本病理生理變化是胰島素絕對或相對不足。糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。

　　408.1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病，刪)的發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞所致的胰島素絕對缺乏有關(guān)，主要見于年輕人，發(fā)病較急，三多一少癥狀常非常典型，血糖常不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。此類患者對胰島素治療常很敏感。

　　409.尿糖測定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的。

　　410.口服葡萄糖耐量試驗可用于可疑糖尿病患者的鑒別診斷。

　　411.糖化血紅蛋白可反映取血前12周(或3月)的血糖水平。

　　412.飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。對輕癥病人通過飲食控制即可達(dá)到控制血糖的目的。

　　413.糖尿病飲食治療時營養(yǎng)成分分配：糖類(碳水化合物)占總熱量的55%～60%，以主食為主，脂肪<30%，蛋白質(zhì)l5%。

　　414.糖尿病患者飲食總熱量的計算應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)體重，然后再結(jié)合其目前體重是否超標(biāo)、年齡、生理要求、勞動強(qiáng)度等進(jìn)行計算。

　　415.粗纖維飲食可增加飽腹感、延緩血糖升高。

　　416.低血糖是胰島素應(yīng)用過程中最常見的不良反應(yīng)。

　　417.配制混合胰島素時，必須先抽吸短效胰島素是為了防止中長效胰島素混入短效胰島素之中，使之失去速效的特性。

　　418.短效胰島素一般在注射后30分鐘開始起效，

　　因此必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時注射。注射過早，可引起低血糖。

　　419.運動治療可改善糖尿病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。

　　420.患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清，宜采取靜脈注射葡萄糖。

　　421.磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能的2型糖尿病患者。

　　422.1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。

　　423.運動可消耗熱量，達(dá)到減輕體重和改善脂肪代謝，還可通過改善糖尿病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，達(dá)到降低血糖的目的。

　　424.低血糖反應(yīng)是運動可能帶來的不良反應(yīng)，應(yīng)積極預(yù)防。

　　425.反復(fù)在同一部位進(jìn)行胰島素注射，可導(dǎo)致局部產(chǎn)生硬結(jié)、脂肪萎縮和胰島素吸收不良。因此應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

　　426.胰島素過敏反應(yīng)與注射部位無關(guān)。

　　427.雙胍類主要通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解而起到降低血糖作用。最適合超重的2型糖尿病。

　　428.α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制小腸α-葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖，均需與第一口主食同時嚼服，常用藥包括阿卡波糖、伏格列波糖。

　　429.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體(包括乙酰乙胺、β-羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn);代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味系丙酮所致。

　　430.糖尿病酮癥酸中毒患者早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味;后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。

　　431.糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。

　　432.糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療宜采用小劑量持續(xù)靜脈滴注短效胰島素。

　　433.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低，失水糾正，尿量增多，此時最應(yīng)注意防止低鉀血癥。

　　434.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的因素有感染和遺傳因素。

　　435.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎。

　　436.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點是晨僵明顯，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　437.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的標(biāo)志是晨僵。

　　438.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。

　　439.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性的改變?yōu)橹車浴ΨQ性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥。

　　440.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的自身抗體。

　　441.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施中較重要的是要保持健存關(guān)節(jié)功能。

　　442.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用熱敷、紅外線、理療等物理療法有助于關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的維持和恢復(fù)。

　　443.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期應(yīng)臥床休息，緩解期進(jìn)行功能鍛煉，當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位，必要時用夾板固定。

　　444.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見誘因有：①遺傳性;②環(huán)境因素，包括陽光紫外線的照射、藥物、微生物等;③雌激素。

　　445.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損是蝶形紅斑。

　　446.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損多出現(xiàn)于皮膚暴露部位。

　　447.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點是關(guān)節(jié)紅腫疼痛，但是幾乎沒有關(guān)節(jié)畸形。

　　448.系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損壞的臟器是腎臟，腎衰竭是患者常見的死亡原因。

　　449.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞常預(yù)示病變活動、病情危重、預(yù)后不良。

　　450.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人特征性的自身抗體是抗Sm抗體。

　　451.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選藥物是糖皮質(zhì)激素。

　　452.抗瘧藥用于治療盤狀紅斑，使用時應(yīng)注意其導(dǎo)致視網(wǎng)膜退行性變的副作用。

　　453.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人皮膚護(hù)理應(yīng)注意用30℃左右清水清洗，忌用堿性肥皂和化妝品，避免陽光曝曬。

　　454.系統(tǒng)性紅斑狼瘡脫發(fā)的患者，護(hù)理時應(yīng)注意定期溫水洗發(fā)(如每周兩次)，邊洗邊按摩，使用梅花針針刺頭皮，戴假發(fā)以改善患者形象。

　　455.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)注意避免食用芹菜、香菜，因此類食物可誘發(fā)狼瘡及皮疹。

　　456.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性患者在緩解期，可于醫(yī)生的指導(dǎo)下妊娠。

　　457.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗凈胃后保留胃管的原因是以防洗胃不徹底。

　　458.有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制是：有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。

　　459.熱痙攣病人需要補(bǔ)充含鹽飲料。

　　460.熱痙攣(中暑痙攣)是大量出汗后，鹽分補(bǔ)充不足，血中氯化鈉濃度降低，出現(xiàn)肌肉痙攣，常呈對稱性，好發(fā)生在四肢肌肉和腹肌，以腓腸肌為著，體溫多正常。

　　461.雙瞳縮小，呼吸困難，滿肺濕噦音是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)，為乙酰膽堿興奮M受體致平滑肌興奮的結(jié)果。

　　462.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后病人較為特殊的體征是呼出氣味或嘔吐物具有強(qiáng)烈的蒜味。

　　463.一氧化碳中毒最好的氧療措施是高壓氧艙治療。

　　464.對原因不明的急性中毒患者選用的洗胃液是清水、生理鹽水，以免選用其他洗胃液導(dǎo)致毒物化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，使毒物毒性加劇。

　　465.有機(jī)磷酸酯類化合物在堿性條件下易失效，故可用肥皂水清洗，但不能使用熱水或酒精擦洗，因可導(dǎo)致局部皮膚血管的擴(kuò)張，而促進(jìn)毒物的吸收。

　　466.敵百蟲遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘约s強(qiáng)10倍的敵敵畏，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水、2%碳酸氫鈉溶液等堿性溶液清洗。

　　467.導(dǎo)泄劑一般不用油類瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農(nóng)藥，因有些脂溶性毒物(如無機(jī)磷)溶于油類瀉劑中，反而加速了毒物的吸收。故導(dǎo)泄可用硫酸鈉或硫酸鎂309，加水200ml，一次服用，再多次飲水加快導(dǎo)泄。

　　468.口唇呈櫻桃紅色，為C0中毒病人的特征性表現(xiàn)。

　　469.C0中毒的現(xiàn)場急救首先應(yīng)該是脫離中毒的環(huán)境，即立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。

　　470.有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的診斷主要依據(jù)三個方面：毒物的接觸史;典型的臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查。另外還有一個確診方法是查血中膽堿酯酶的活性，如膽堿酯酶活性低于80%則為異常，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　471.催吐適用于神志清楚能夠合作的患者，但是對于昏迷、吞服腐蝕性毒物的患者則不適宜。

　　472.熱衰竭(中暑衰竭)是最常見的中暑類型。主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、多汗、疲乏無力、眩暈，惡心、嘔吐，可出現(xiàn)明顯脫水征;脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、直立性暈厥，

　　體內(nèi)多無過量熱蓄積，一般體溫基本正?；蜉p度升高。

　　473.熱衰竭是由于大量出汗致水、鹽丟失及外周血管擴(kuò)張致血液濃縮及容量不足而造成的。

　　474.中暑的治療原則為迅速降溫，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防止腦水腫。

　　475.熱衰竭患者一般體內(nèi)無熱量蓄積，體溫不高，故不需要給予頭部置冰帽，四肢冰水敷擦的物理降溫，應(yīng)糾正血容量不足，積極補(bǔ)液。

　　476.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的煙堿樣癥狀主要是運動神經(jīng)過度興奮所致，表現(xiàn)為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸肌麻痹。

　　477.頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，是某些腦部嚴(yán)重疾病的信號，患有身體其他系統(tǒng)疾病時也可出現(xiàn)頭痛，精神因素所致的頭痛更為常見。因此，大部分頭痛沒有特異性。

　　478.腦血管擴(kuò)張所致頭痛可冷敷，腦梗死病人頭部禁用冷敷。

　　479.感覺包括特殊感覺和一般感覺。特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺等。一般感覺分為淺感覺(如痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(如位置覺、震動覺、平衡覺)、復(fù)合感覺(也叫皮質(zhì)感覺，如兩點分辨覺、質(zhì)量覺、重量覺、形態(tài)覺)。

　　480.感覺過敏是指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如用針輕刺皮膚引起強(qiáng)烈的疼痛感覺。

　　481.病變對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，常見于內(nèi)囊等處病變，如內(nèi)囊出血。

　　482.肢體遠(yuǎn)端對稱性完全性感覺缺失，呈手套、襪子狀分布，常見于末梢神經(jīng)損壞，如多發(fā)性神經(jīng)病。

　　483.在同一部位痛、溫覺受損而觸覺、深感覺保存者，稱為分離性感覺障礙，常見于延髓中部病變。

　　484.皮質(zhì)型感覺障礙的特點是出現(xiàn)對側(cè)精細(xì)性復(fù)合感覺障礙而對側(cè)肢體痛，常見于延髓中部病變。

　　485.延髓外側(cè)病變可致交叉性感覺障礙，即一側(cè)面部感覺障礙而對側(cè)肢體痛、溫覺障礙。

　　486.急性脊髓炎可出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的全部感覺喪失。

　　487.肢體感覺障礙的病人應(yīng)注意避免接觸溫度過高或過低的物體，如熱水袋和冰塊，避免燙傷、凍傷。

　　488.肌力的分級是對癱瘓患者進(jìn)行評估的重要內(nèi)容，其中，0級：完全不能動，無肌肉收縮;l級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關(guān)節(jié)肢體運動;2級：肢體能夠在床上移動，但不能抬起肢體;3級：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開床面，但不能抗阻力;4級：肢體稍微能抗阻力運動;5級：正常肌力。

　　489.上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性或痙攣性癱瘓)無肌萎縮，有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

　　490.下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性或弛緩性癱瘓)有明顯萎縮與肌張力減弱，腱反射消失，病理反射陰性。

　　491.偏癱是指同側(cè)上下肢體癱瘓，常見于內(nèi)囊病變。

　　492.交叉性癱瘓是指病灶側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓，及對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓，多見于腦干病變。

　　493.截癱通常指雙下肢癱瘓，常見于脊髓胸、腰段的橫貫性損傷。高頸段脊髓病變和周圍神經(jīng)病變(格林一巴利綜合征)等可致四肢癱。

　　494.對癱瘓患者，護(hù)士應(yīng)做好皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生;鼓勵多飲水，預(yù)防泌尿道感染及便秘;盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，每天對病人的患肢進(jìn)行被動運動，病情

　　穩(wěn)定后鼓勵病人做主動運動;尤其要注意觀察肌肉無力有無侵犯呼吸肌，呼吸肌無力會危及患者生命。

　　495.癱瘓患者由于長期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染、吸人性肺炎等并發(fā)癥，在護(hù)理時應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通、保暖，鼓勵病人盡量咳嗽、排痰，注意口腔護(hù)理，喂食要慢，以免嗆人氣管。尤其對分泌物較多而咳嗽無力者，應(yīng)先吸痰后翻身，防止痰液阻塞氣道或引起吸人

　　性肺炎。

　　496.偏癱患者的服裝應(yīng)寬松，適宜穿開身衣服，必要時可用搭扣。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。

　　497.嗜睡為病態(tài)的睡眠狀態(tài)，能被較輕的刺激或言語喚醒，喚醒后能基本交談和配合檢查，停止刺激后又入睡。

　　498.昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。

　　499.昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙，可分為淺昏迷和深昏迷。前者意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲光等刺激無反應(yīng)，強(qiáng)刺激(如壓眶)時可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，淺反射存在;后者意識完全喪失，強(qiáng)刺激也無反應(yīng)，深、淺反射均消失。

　　500.腰椎穿刺術(shù)中患者取側(cè)臥位，背部齊床沿，頭向前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱緊膝部(c字體位)，使腰椎間隙增大。但勿過度彎曲以免影響病人呼吸。

　　501.腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥4～6小時，以防出現(xiàn)穿刺后反應(yīng)，如因放出腦脊液造成顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等。

　　502.急性腦血管疾病有很多危險因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、酗酒、高脂血癥、體力活動減少、飲食(高攝鹽量及肉類、動物油的高攝人)、肥胖、精神緊張等可干預(yù)的危險因素;而年齡、性別、遺傳等是不可改變的危險因素。

　　503.病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。

　　504.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)起病突然，歷時短暫，癥狀在24小時以內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。根據(jù)缺血部位不同，臨床表現(xiàn)有所不同?；颊呖梢猿霈F(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，偏盲，眩暈，口齒不清等。

　　505.腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化。起病緩慢，可先有頭痛、眩暈、肢體麻木或TIA等前驅(qū)癥狀，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病，可無意識障礙，常見各種類型的偏癱、失語。

　　506.對腦血栓患者，應(yīng)采取平臥位，如頭部抬高可加重腦缺血缺氧;避免情緒激動引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流質(zhì)保證營養(yǎng);注意保暖;頭部嚴(yán)禁冷敷，避免加重腦缺血缺氧。

　　507.腦栓塞的栓子來源以心源性栓子最常見。起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。

　　508.高血壓和動脈硬化是腦出血最常見的病因。多在體力活動、酒后或情緒激動時突然起病，進(jìn)展迅速，癥狀多在數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰。常見表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等?；坠?jié)是最常見的出血部位，病人常有“三偏征”(對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱和對側(cè)同向性偏盲)。

　　509.腦出血急性期的患者，有高顱壓表現(xiàn)，重者有發(fā)生腦疝危險。因此護(hù)理時應(yīng)注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少頭部的搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食。

　　但為了避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應(yīng)定時更換體位。

　　510.顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，多于活動中或情緒激動時急驟發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識喪失、腦膜刺激征陽性，重者可迅速陷入深昏迷。

　　511.防止病人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最有效的方法是去除病因，即手術(shù)切除動脈瘤或血管畸形。血壓維持在正常范圍內(nèi)、安靜臥床4～6周、保持大便通暢、避免重體力勞動，也是控制誘因、減少再出血發(fā)生的幾個重要手段。

　　512.腰椎穿刺腦脊液檢查是最具診斷價值和特征性的檢查。出血性腦血管病的腦脊液檢查多呈血性，壓力升高，但需注意有明顯顱內(nèi)壓增高者禁忌腰穿，以免出現(xiàn)腦疝。缺血性腦血管病的腦脊液檢查正常。

　　513.出血性腦血管病的CT可呈高密度出血影;缺血性腦血管病發(fā)病24小時以后CT出現(xiàn)低密度梗死灶。

　　514.對于出血性腦血管病，及時使用脫水劑(甘露醇、呋塞米等)，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對于疾病的治療極其重要。

　　515.對于缺血性腦血管病，早期溶栓、盡快恢復(fù)血供是“超早期”(發(fā)病6小時以內(nèi))的主要處理原則。溶栓前首先需經(jīng)CT證實無出血灶，并應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。

　　516.腦血管病患者的常見癥狀為偏癱、失語，急性期過后病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，應(yīng)注意培養(yǎng)病人對病后生活的適應(yīng)能力，教育家屬給予患者關(guān)心、照顧及支持，盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行，缺一不可。患肢先進(jìn)行被動活動，待肌力

　　有所恢復(fù)后逐漸加強(qiáng)主動運動。

　　517.高熱、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、大量飲酒、閃光、精神刺激和一過性代謝紊亂等情況，都能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

　　518.癲癇具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、短暫、刻板的特征。而表演性為癔癥發(fā)作特點。

　　519.癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，其中，強(qiáng)直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)是癲癇最常見的臨床類型。發(fā)作過程分三期：強(qiáng)直期、陣攣期、昏睡期。以全身抽搐及意識喪失為主要特點。

　　520.癲癇的單純失神發(fā)作(小發(fā)作)常于兒童時起病，表現(xiàn)為短暫的意識障礙，突然發(fā)呆、失神、言語中斷或正常行動中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次發(fā)作不超過30秒，隨即恢復(fù)其發(fā)作前的談話或行動，對發(fā)作經(jīng)過無記憶。

　　521.癲癇患者由于反復(fù)發(fā)作，且癥狀重復(fù)，病史往往非常典型，同時腦電圖可見特異性異常放電，因此病史和腦電圖是診斷癲癇的主要依據(jù)。

　　522.癲癇大發(fā)作時應(yīng)立即幫助患者躺下，避免摔傷;側(cè)臥位，防止分泌物誤吸人呼吸道;不可喂水，防止誤吸;切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼;及時使用牙墊或壓舌板塞人上、下臼齒之間，防止舌咬傷;給病人解開衣領(lǐng)、腰帶，防止過緊壓迫呼吸。

　　523.抗癲癇藥物較多，可根據(jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。一般從單藥小劑量開始，逐漸調(diào)整到能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。

　　單一用藥無效者可聯(lián)合用藥，更換藥物應(yīng)逐漸過渡。堅持長期規(guī)則服藥，連續(xù)三年無發(fā)作后可緩慢減量，以小劑量維持后停藥。

　　524.若癲癇發(fā)作在短時間內(nèi)連續(xù)不斷發(fā)生，間歇期病人意識始終不清，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　525.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，在給氧、防護(hù)等的同時，必須在短時間內(nèi)終止發(fā)作，安定(地西泮)為首選藥。

　　526.癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，除了給藥，最重要的是保持患者呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，必要時氣管切開。同時也要注意給患者保暖，及時吸氧，防止跌傷，防止繼發(fā)感染。

　　527.癲癇患者禁止進(jìn)行有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛以及在爐火旁或高壓電機(jī)旁作業(yè)等。

　　528.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。

　　529.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，是周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。血、尿常規(guī)檢查無異常。腰穿腦脊液的壓力一般正常，無色透明，典型表現(xiàn)為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。