二、名詞解釋(5×2=10)

　　1.冠心?。?/p>

　　2.肝硬化：

　　3.蛋白尿：

　　4.肺性腦病：

　　5.貧血：

　　三、簡答題(4×5=20)

　　1.臨床常用的口服降壓藥物有哪幾類?

　　2.簡述消化性潰瘍的臨床特點。

　　3.簡述心律失常病人心電監(jiān)護(hù)的注意事項。

　　4.腦出血病人出現(xiàn)急性意識障礙時，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?

　　四、論述題(1×10=10)

　　試述肺炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理措施。

　　五、案例分析(1×10=10)

　　洪先生，34歲。飲酒飽餐后上腹部劇痛7小時，伴嘔吐、大汗，診入院。查體：面色蒼白，體溫38℃，血壓80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。血白細(xì)胞12.7×10/L，中性粒細(xì)胞0.86，血淀粉酶740U/dl。

　　(1)請寫出該病人正確的臨床診斷。(1分)

　　(2提出該病人的主要護(hù)理診斷及依據(jù)。(3分)

　　(3)寫出你對該病人進(jìn)行健康教育的要點(6分)

　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題答案

　　一、單項選擇題(50×1=50)

　　1-5.CAAAB 6-10.DCDCC

　　11-15ABAAA 16-20.DDDDB

　　21-25.CBBBB 26-30.CDBDA

　　31-35.DCCDA 36-40.BCCBA

　　41-45.AADBC 46-50.ADBAD

　　二、名詞解釋：(5×2=10)

　　1、冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞(1分)，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病(1分)，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。

　　2、肝硬化：肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。(1分)臨床多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等。(1分)

　　3、蛋白尿：每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg(1分)或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g稱為蛋白尿(1分)。

　　4、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留(1分)而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征(1分)。

　　5、貧血：指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下線的一種常見的臨床綜合征，常以血紅蛋白濃度來代替(1分)，在我國成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,，孕婦Hb<100g/L,就有貧血(1分)。

　　三、簡答題：(4×5=20)

　　1.臨床常用的口服降壓藥物有哪些?常用的口服降壓藥物主要有五類：

　　利尿劑(1分)、鈣通道阻滯劑(CCB)(1分)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(1分)、β-受體阻滯劑(1分)以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(1分)。此外還有α-受體阻滯劑等。

　　2.簡述消化性潰瘍的臨床特點?

　　(1)慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;(1分)

　　(2)周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。(2分)

　　(3)發(fā)作時上腹痛成節(jié)律性，腹痛多可為進(jìn)食或服用抑酸藥緩解。(2分)

　　3.簡述心律失常病人心電監(jiān)護(hù)的注意事項。

　　(1)對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測心率、心率、心電圖、生命體征、血養(yǎng)飽和度變化(1分)。

　　(2)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多元性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停博，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生(1分)。

　　(3)安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂(1分)，電極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律(1分);1～2天更換電極片一次或電極片松動時及時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、癢等過敏反應(yīng)(1分)。

　　4.腦出血病人出現(xiàn)急性意識障礙時，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?

　　(1)休息與安全(0.5分)：絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，譫妄、躁動病人加保護(hù)性床欄必要時給予約束帶;(0.5分)

　　(2)生活護(hù)理(0.5分)：昏迷或吞咽障礙者遵醫(yī)囑胃管鼻飼高蛋白、高維生素的清淡飲食(0.5分)，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理(0.5分);

　　(3)保持呼吸道通暢(0.5分);平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位(0.5分)，及時清除口鼻分泌物必要時吸痰(0.5分);(4)病情監(jiān)測(0.5分)：定時測量生命體征、意識、瞳孔并記錄(0.5分)。

　　四、論述題(1×10=10)

　　試述肺炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理措施。

　　(1)病情監(jiān)測：生命體征，精神和意識狀態(tài)，皮膚和黏膜，出入量，實驗室檢查

　　(2)感染性休克搶救配合：

　　1)體位：仰臥中凹位，抬高頭胸部20度，抬高下肢約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。

　　2)吸氧：高流量吸氧，維持氧分壓>60mmHg，改善缺氧癥狀。

　　3)補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌散性血管內(nèi)凝血;糾正酸中毒。隨時監(jiān)測病人一般狀態(tài)，血壓，尿量，尿比重，血細(xì)胞比容等，監(jiān)測中心靜脈壓作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)。下列證據(jù)提示血容量已補(bǔ)足：口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已補(bǔ)足，尿量<400ml/d，比重<1.018，應(yīng)及時報告醫(yī)生，注意有無急性腎衰竭。

　　4)用藥護(hù)理：a應(yīng)用血管活性藥物。以收縮壓在90~100mmHg為宜。輸注過程中注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。b聯(lián)合使用廣譜抗菌藥控制感染時注意藥物療效和不良反應(yīng)。

　　五、案例分析：(1×10=10)

　　(1)臨床診斷：急性出血壞死型胰腺炎(急性胰腺炎也可)。(1分)

　　(2)主要護(hù)理診斷：

　　①疼痛：腹痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)。(1分)

　　②潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。(1分)③體溫過高——與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。(1分)

　　(3)健康教育要點：

　?、傧虿∪思凹覍俳忉尡静≈饕恼T發(fā)因素及疾病過程。(1分)

　?、诮逃∪朔e極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。(1分)

　　③指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，平時養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食(1分)。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食(1分)，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物(1分)。戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)(1分)。

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